Кардіальні причини болю в грудях у дітей

Кардіальні причини болю в грудях у дітей
Кардіальні причини болю в грудях у дітей
Коли дитина скаржиться на біль в грудях, важко відразу зрозуміти, що саме у нього болить. А якщо він ще не вміє говорити, то встановити причину його занепокоєння стає удвічі важче. У грудній клітці знаходяться різні органи, здатні викликати больові відчуття. Важливо чітко розуміти яким чином «болить» той чи інший орган, а також знати додаткові ознаки можливих захворювань.

Наведу найбільш поширені причини болю в горлі при ковтанні

    1. Травми грудної клітини (удари, гематоми, переломи ребер). Біль при таких пошкодженнях має строгу локалізацію, з’являється або посилюється при натисканні.
    2. Плеврит. Больові відчуття посилюються на вдиху і зменшуються в положенні лежачи на тому боці, де з ураженням плеври.
    3. Захворювання грудного відділу хребта з защемленням нервових корінців. Гострі колючі відчуття виникають при глибокому диханні і різких поворотах.
    4. Запальні процеси в стравоході і шлунку (виразки, ерозії різного походження). Часто больові відчуття пов’язані з прийомом їжі. Характер болю може бути, як гострим, так і слабовираженним, ниючим.
    5. Захворювання серцевого м’яза і великих судин.

Я не дарма розташувала ураження серця на останньому місці, тому що скарги на болі в грудях насправді рідко пов’язані зі змінами в цьому органі. Але незважаючи на малу частоту, захворювання серцевого м’яза – це серйозна проблема, яка може спричинити за собою тяжкі наслідки. Своєчасне розпізнавання кардіальних болів і їх причини здатне не тільки швидко і ефективно вилікувати виникле захворювання, а іноді і врятувати дитяче життя.

Кардіальні причини болю в горлі при ковтанні

Серце дитини відчуває колосальне навантаження. Крім того, що йому потрібно забезпечити киснем та іншими поживними речовинами всі клітини організму, воно при цьому має повноцінно розвиватися і рости. Тому навіть невелику шкідливу дію на тканини серця здатне викликати порушення його роботи.

Больові відчуття в грудній клітці можуть викликати такі захворювання серця:

    – Міокардит;
    – Перикардити;
    – Кардіоміопатії;
    – Міокардіодистрофії;
    – Аномалії будови і звуження просвіту судин, що живлять серце, наприклад, при атеросклерозі.

Хотілося б докладніше розповісти про таких захворюваннях, як міокардит і кардіоміопатія. Ці патології мають велику кількість причин, що робить їх найбільш поширеними.

Міокардит

Запалення серцевого м’яза (міокардит) може виникнути у дитини вже в утробі матері. Цьому сприяє проникненню наявних у матері інфекційних агентів через слабо захищену плаценту. Агентами можуть бути віруси кору, краснухи, грипу, герпесу, а також хламідії, токсоплазми і ряд інших мікроорганізмів. Такий міокардит називають вродженим.

При проникненні інфекції до 32 тижнів вагітності уражені тканини серцевого м’яза замінюються фибрином або еластином. Новонароджені з такою патологією зазвичай нежиттєздатні.

Якщо міокардит виник пізніше 32 тижнів, то дитина народжується з чинним або сплячим інфекційним процесом, який часто переходить у хронічний. Природно немовля не може вказати на біль в грудях. Наявність захворювання буде проявлятися млявим плачем, слабким смоктанням, зблідненням або ціанозом шкіри, іноді можуть спостерігатися судоми і втрата свідомості. Лікарі-неонатологи можуть запідозрити порушення роботи серця в умовах пологового будинку, провівши огляд, аускультацію і записавши ЕКГ.

Причинами виникнення хронічного запалення в серці можуть стати:

    – Віруси;
    – Бактерії;
    – Найпростіші і гриби;
    – Алергени і токсини.

Серед вірусів поширені ті, що викликають респіраторні інфекції – грип, аденовіруси та ін. Бактеріальний міокардит зазвичай виникає на тлі важкого сепсису. Тропізм до тканин серця має в-гемолітичний стрептокок групи А, але викликаний ним запальний процес відноситься до ревматичних захворювань, а не до інфекційного міокардиту. Досить рідко бувають випадки впливу на м’язи серця найпростіших і грибків. Деякі алергени здатні викликати імунологічну відповідь, якщо у дитини є схильність до алергічні реакціями або бронхіальна астма. Сильне харчове або лікарський отруєння може зачіпати і серцеві тканини.

Перебіг хвороби буває:

    – Гострий, до 3-х місяців (характерно для дітей до 3-х років);
    – Підгострий, до 1,5 років (частіше хворіють діти у віці від 3-х до 6-ти років);
    – Хронічний, більше 1,5 років (поширений у дітей старше 7 років).

Симптоми міокардиту

Через деякий час після впливу вражаючого фактора починають проявлятися ознаки міокардиту:

    – Біль або дискомфорт в області серця, частіше ниючого характеру (можуть бути постійними або минаючими, але тривалими; при фізичному навантаженні больові відчуття можуть посилюватися);
    Слабкість, апатія, поганий апетит, іноді підвищення температури тіла до 38С;
    – Можливі втрати свідомості;
    – Блідість шкіри;
    – При тривалому процесі з’являються симптоми серцевої недостатності – задишка, кашель, набряки.

Також дитина може відчувати прискорене серцебиття або неправильний ритм. Різні види порушення ритму (тахікардія, брадикардія, екстрасистолія) характерні для інфекційного міокардиту.

У клініці може переважати один із симптомів – больовий, аритмічний або астеновегетативний.

Діагностика

Інформативними методами можуть стати:

    1. Огляд, пальпація і аускультація серця.
    2. ЕКГ.
    3. УЗД серця (при підозрі на серцеву недостатність – УЗД черевної порожнини).
    4. Загальний аналіз крові.
    5. Біохімічний аналіз крові з визначенням загального білка, білків гострої фази, сіалових кислот і електролітів.
    6. Аналіз крові на наявність ферментів, що виділяються при руйнуванні клітин серця (КФК і ЛДГ).

Лікування

Медикаментозна терапія проводиться з урахуванням фактора, що викликав міокардит.

    – При вірусної етіології – це противірусні засоби (Таміфлю – з 1 року, Ізопрінозін – з 3-х років) і препарати на основі інтерферонів (Анаферон – з 1 місяця);
    – Бактеріальний міокардит купірується антибіотиками, частіше сучасними цефалоспоринами (Панцеф – з 6 місяців, Цефосін – з народження) або аміноглікозидами (Сумамед – з 6 місяців, Амікацин – з народження);
    – Якщо причиною став алерген, призначається антигістамінний засіб (Супрастин – з 1 місяця, гісманал – з 3-х років);
    – Протизапальні препарати: глюкокортикоїди для немовлят і дітей до 3-х років; в більш старшому віці можливе застосування нестероїдних протизапальних препаратів (Найз, Ділакса);
    – Кардіотропні засоби (мельдоній, Рибоксин) – допомагають зміцнити серцевий м’яз і в комплексі з основним лікуванням сприяють швидкому одужанню.

Важливо розуміти, що такі препарати не проходили серйозних масштабних досліджень, тому не слід покладати занадто великих надій на їх ефективність.

При виникненні СН призначаються відповідні препарати (діуретики, серцеві глікозиди, в-блокатори, інгібітори АПФ)

Результат захворювання залежить від занедбаності випадку, правильно з’ясованої причини виникнення захворювання і розумно підібраному лікуванні. За позитивного результату в більшості випадків спостерігається повне одужання. При частих порушеннях ритму високий ризик раптової серцевої смерті. Хронічні міокардити згодом прогресують в кардіосклероз або міокардіодистрофію.

Міокардіодистрофія

Це захворювання серця, чітко має причину виникнення. Виникає міокардіодистрофія, коли серцевий м’яз відчуває кисневе голодування і йому не вистачає сил, щоб здійснювати насосну функцію.

Причини міокардіодистрофії у дітей:

    1. Наслідки міокардиту.
    2. Захворювання щитовидної залози (тиреотоксикоз, гіпотиреоз).
    3. Анемія.
    4. Хронічний тонзиліт.
    5. Тривале лікування деякими лікарськими засобами, наприклад, глюкокортикостероїдами.
    6. Надмірне фізичне навантаження.
    7. Ожиріння і гіподинамія.

Клінічна картина

До ознак даної патології відносяться:

    – Тривалі колючі або тупі ниючі болі в області серця;
    – Перебої серцевого ритму;
    – Слабкість, швидка стомлюваність.

При різних причинах виникнення захворювання яскравіше проявляються ті чи інші симптоми. Больові відчуття більш характерні для міокардіодистрофії пригіпотиреозі і довгостроково протікаючому тонзиліті.

Не завжди міокардіодистрофія проявляється будь-якими симптомами, це захворювання тривалий час може не давати про себе знати.

Обстеження при міокардіодистрофії

Насамперед лікарем проводиться детальний опитування і огляд дитини і призначається додаткове обстеження.

    1. ЕКГ дозволить виявити недостатнє харчування серцевого м’яза і встановити характер порушення ритму.
    2. Ехо-КГ менш інформативно, в важких випадках можна спостерігати невелике розширення камер серця.
    3. Щоб виявити гіпоксію в клітинах серця можливе застосування сцинтиграфії з талієм або МРТ з радіоактивним фосфором, але такі методи не використовуються в широкій практиці.
    4. Повністю довести діагноз міокардіодистрофії можна лише за допомогою біопсії тканин серця, але така методика не використовується в силу своєї складності і травматичності.

Лікування

Основна терапія спрямована на усунення причинного захворювання. Для нормалізації метаболічних процесів застосовуються такі засоби:

    – Кардіотропну препарати – Мельдоній, Рибоксин;
    – Фолієва кислота та інші вітаміни групи В, а також вітамін С;
    – Препарати, що містять калій і магній – Аспаркам, Панангин, Магне В6;
    – Купірування аритмії при необхідності – Верапаміл.

У висновку хочу сказати, що при підозрі у Вашої дитини на будь-які зміни з боку роботи серця слід негайно звернутися до педіатра або дитячого кардіолога. Якщо грудні болі сильно турбують дитину, можна дати в невеликих кількостях такі препарати як карвалол (не більше 15 крапель / добу) або валідол (¼ або ½ таблетки).


Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.